Lady Gaga: icône de la musique, actrice en herbe… et patiente souffrant de fibromyalgie

Lady Gaga (née Stefani Joanne Angelina Germanotta) a reçu des critiques élogieuses pour son rôle principal dans le dernier remake de  A Star is Born , réalisé par et co-vedette Bradley Cooper. Bien qu’elle semble en bonne santé maintenant alors qu’elle promeut le film, plus tôt cette année, elle a dû interrompre sa tournée européenne à cause de la douleur de la fibromyalgie.

Lady Gaga a reçu un diagnostic de fibromyalgie il y a plusieurs années. Elle attribue sa maladie à des composantes physiques et mentales: le SSPT (causé par une agression sexuelle par un producteur de musique à l’âge de dix-neuf ans) et s’est cassé la hanche en 2013, 10 mois après sa   tournée mondiale Born This Way . Depuis ce temps, Gaga dit qu’elle traite par intermittence de «la douleur globale et mentale». Une grande partie de cela est montrée dans le documentaire Netflix  Gaga: Five Foot Two . Le film est un aperçu de sa vie tumultueuse à l’époque où elle écrivait sa  Joanne album tout en préparant le spectacle de mi-temps au Super Bowl 2016. Tout au long du film, on voit Gaga souffrir de ce qu’elle appelle des «spasmes du corps entier». Elle est souvent recouverte de sacs de glace tandis que les massothérapeutes tentent de soulager certains des spasmes. Au cours d’un de ces épisodes, elle se demande:

«Je pense juste à d’autres personnes qui ont peut-être quelque chose comme ça, qui ont du mal à comprendre ce que c’est, et qui n’ont pas l’argent pour avoir quelqu’un pour les aider. Je ne sais pas ce que je ferais (juron) si je n’avais pas tout le monde ici pour m’aider. Qu’est-ce que je ferais?

Gaga est également filmée au cabinet de son médecin où elle reçoit des injections au point de déclenchement (une combinaison d’anesthésique local avec ou sans corticostéroïdes). Son médecin planifie également la prochaine phase de son traitement, qui impliquera une thérapie au plasma riche en plaquettes (probablement dans sa hanche précédemment blessée).

Dans une interview pour le numéro d’octobre 2018 de  Vogue , Lady Gaga a expliqué pourquoi elle voulait que les caméras documentent sa souffrance:

«Je suis tellement irrité par les gens qui ne croient pas que la fibromyalgie est réelle. Pour moi, et je pense que pour beaucoup d’autres, c’est vraiment un cyclone d’anxiété, de dépression, de SSPT, de traumatisme et de trouble panique, qui met le système nerveux en surmenage, et vous ressentez alors des douleurs nerveuses. Les gens doivent être plus compatissants. La douleur chronique n’est pas une blague. Et c’est chaque jour de se réveiller sans savoir ce que tu vas ressentir.

Heureusement, Lady Gaga est dans une phase ascendante ces jours-ci: «Ça va mieux chaque jour», dit-elle, «parce que maintenant j’ai des médecins fantastiques qui prennent soin de moi et me préparent pour le spectacle.»

Qu’est-ce que la fibromyalgie?

Le syndrome de fibromyalgie (FM) est un trouble courant et chronique caractérisé par une douleur généralisée, une sensibilité diffuse et d’autres symptômes. Le mot «fibromyalgie» vient du terme latin pour tissu fibreux (fibro) et du terme grec pour muscle (myo) et douleur (algie).

Selon la  National Fibromyalgia Association , la fibromyalgie est l’une des douleurs chroniques les plus courantes. Le trouble affecte environ 10 millions de personnes aux États-Unis et environ 3 à 6% de la population mondiale. Bien qu’il soit le plus répandu chez les femmes – 75 à 90% des personnes atteintes de FM sont des femmes – il se produit également chez les hommes et les enfants de tous les groupes ethniques.

Bien que la fibromyalgie soit souvent considérée comme une maladie liée à l’arthrite, ce n’est pas vraiment une forme d’arthrite. C’est parce qu’il ne provoque pas d’inflammation ni de dommages aux articulations, aux muscles ou à d’autres tissus. Comme l’arthrite, cependant, la fibromyalgie peut causer une douleur et une fatigue importantes, et elle peut interférer avec la capacité d’une personne à mener ses activités quotidiennes. De plus, comme l’arthrite, la fibromyalgie est considérée comme une maladie rhumatismale, une condition médicale qui altère les articulations et / ou les tissus mous et provoque une douleur chronique.

Quels sont les symptômes?

En plus de la douleur et de la fatigue, les personnes atteintes de fibromyalgie peuvent présenter divers autres symptômes, notamment:

  • problèmes cognitifs et de mémoire (parfois appelés «brouillard fibro»)
  • troubles du sommeil, y compris l’apnée du sommeil
  • raideur matinale
  • maux de tête
  • syndrome du côlon irritable
  • périodes menstruelles douloureuses
  • engourdissement ou picotement des extrémités
  • Le syndrome des jambes sans repos
  • sensibilité à la température / sensibilité aux bruits forts ou aux lumières vives (otalgie / photophobie)

Une personne peut avoir deux ou plusieurs états de douleur chronique coexistants. De telles conditions peuvent inclure le syndrome de fatigue chronique, l’endométriose, la fibromyalgie, la maladie inflammatoire de l’intestin, la cystite interstitielle, le dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire et la vulvodynie. On ne sait pas si ces troubles ont une cause commune.

Quelle est la pathogenèse de la FM?

À l’heure actuelle, l’étiologie et la physiopathologie de la FM ne sont pas claires, bien que les scientifiques commencent à rassembler certaines des pièces. Il n’y a aucune preuve qu’un seul événement «cause» la FM, mais est plus probablement une combinaison de plusieurs facteurs de stress physiques et émotionnels qui peuvent déclencher ou aggraver les symptômes. Ces événements peuvent inclure des infections, des problèmes de santé mentale et des traumatismes émotionnels ou physiques.

La FM est un trouble de la régulation de la douleur (classé sous le terme de «sensibilisation centrale») plutôt qu’une maladie musculaire primaire. Des études contrôlées n’ont trouvé aucune anomalie biochimique ou pathologique significative dans les muscles des patients atteints de FM. Tout changement musculaire présent peut être secondaire à l’inactivité causée par la douleur.

Prédisposition génétique et gènes candidats : Il semble y avoir une prédisposition génétique à la FM. Buskila et Sarzi-Puttini rapportent  qu’il existe une forte incidence de FM dans les familles de patients atteints de FM et que l’hérédité, bien qu’inconnue, est très probablement polygénique. Smith et al ont  réalisé une vaste étude de gènes candidats portant sur plus de 350 gènes représentant trois domaines qui se chevauchent: (i) la transmission des signaux de douleur et de la nociception, (ii) les réponses inflammatoires aux lésions tissulaires ou au stress psychologique, et (iii) l’humeur et les états affectifs associés avec des conditions de douleur chronique. Ils ont constaté que «des différences significatives dans la fréquence des allèles entre les cas et les témoins ont été observées pour trois gènes: GABRB3, TAAR1 et GBP1».

Un certain nombre d’études ( Park et al ,  Inanir et al ,  Desmeules et al ,  Martinez- Jauand  et al ) ont démontré que le polymorphisme de la catéchol-O-méthyltransférase (COMT) affecte la douleur centrale et que les patients atteints de FM présentent des variations génétiques associées à une faible COMT activité enzymatique.

Traitement de la douleur modifié : Les patients atteints de FM ont des modifications dans le traitement de la douleur et des stimuli sensoriels. Ils perçoivent les stimuli nocifs comme étant douloureux à des niveaux de stimulation physique inférieurs à ceux des témoins sains. Les chercheurs ont trouvé les explications possibles suivantes:

  • Diminution de l’inhibition de la douleur endogène
  • Modifications des récepteurs opioïdes
  • En utilisant l’IRM fonctionnelle, il y a une plus grande activation chez les patients FM que le contrôle dans le cortex somatosensoriel secondaire, l’insula et le cortex cingulaire antérieur
  • Les patients atteints de FM et de dépression concomitante ont une augmentation du flux sanguin cérébral dans l’amygdale et l’insula antérieure.
  • En utilisant la spectroscopie magnétique protonique, les patients FM avaient des niveaux significativement plus élevés de glutamine dans l’insula postérieure droite par rapport aux témoins. Ceci est associé à des seuils de douleur de pression inférieurs.

Perturbations neurohormonales : Les patients atteints de FM démontrent une hyperactivité de la réponse au stress, marquée par des anomalies de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA).

Comment diagnostique-t-on la fibromyalgie?

Les personnes atteintes de fibromyalgie consultent généralement de nombreux médecins avant de recevoir le diagnostic. Une des raisons à cela peut être que la douleur et la fatigue, les principaux symptômes de la fibromyalgie, se chevauchent avec de nombreuses autres conditions. Par conséquent, les médecins doivent souvent exclure d’autres causes potentielles de ces symptômes avant de poser un diagnostic de fibromyalgie. Une autre raison est qu’il n’existe actuellement aucun test de diagnostic de laboratoire pour la fibromyalgie; les tests de laboratoire standard ne révèlent pas une raison physiologique de la douleur. Puisqu’il n’y a pas de test objectif généralement accepté pour la fibromyalgie, certains médecins peuvent malheureusement conclure que la douleur d’un patient n’est pas réelle, ou ils peuvent dire au patient qu’il n’y a pas grand-chose à faire.

Un médecin familier avec la fibromyalgie peut cependant poser un diagnostic sur la base de critères établis par l’American College of Rheumatology (ACR): des antécédents de douleur généralisée durant plus de 3 mois et d’autres symptômes physiques généraux, notamment la fatigue, un réveil non rafraîchi et cognitif. (mémoire ou pensée) problèmes. Lors du diagnostic, les médecins prennent également en compte le nombre de zones du corps dans lesquelles le patient a eu des douleurs au cours de la semaine dernière.

Comment la fibromyalgie est-elle traitée?

La fibromyalgie peut être difficile à traiter et peut nécessiter une approche multi-spécialités.

Le traitement initial de tous les patients atteints de FM doit inclure:

  • L’éducation du patient sur la maladie, une bonne hygiène du sommeil et l’importance de traiter les conditions comorbides (y compris les troubles de l’humeur ou du sommeil)
  • Un programme d’exercices avec conditionnement aérobie, étirements et renforcement
  • Monothérapie médicamenteuse comme ci-dessous.

Seuls trois médicaments, la duloxétine, le milnacipran et la prégabaline sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de la fibromyalgie. La duloxétine (Cymbalta) a été initialement développée pour et est toujours utilisée pour traiter la dépression. Milnacipran  (Savella) est similaire à un médicament utilisé pour traiter la dépression, mais est approuvé par la FDA uniquement pour la fibromyalgie. La duloxétine et le milnacipran sont tous deux des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). La prégabaline  (Lyrica) est un médicament développé pour traiter la douleur neuropathique (douleur chronique causée par une lésion du système nerveux).

Les patients qui ne répondent pas adéquatement au traitement initial peuvent nécessiter des schémas multi-médicaments, certains incorporant une variété d’autres médicaments développés et approuvés à d’autres fins. Il existe des preuves pour combiner une faible dose d’un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS) (comme la fluoxétine), ou un IRSN le matin avec une faible dose d’antidépresseur tricyclique (comme l’amitriptyline) le soir. L’association de SNRI le matin et d’une faible dose de prégabaline le soir a également été évaluée avec de bons résultats.

De nombreuses personnes atteintes de fibromyalgie rapportent également des degrés divers de succès avec les thérapies complémentaires et alternatives, y compris les massages, les thérapies par le mouvement (comme le Pilates et la méthode Feldenkrais), les traitements chiropratiques, l’acupuncture et diverses herbes et compléments alimentaires pour différents symptômes de la fibromyalgie. Pour plus d’ informations sur l’utilisation des pratiques d’ esprit-corps dans la fibromyalgie peut être trouvé  ici .

Michele R. Berman, MD, et Mark S. Boguski, MD, PhD, sont une équipe de médecins épouse et mari qui ont formé et enseigné dans certaines des meilleures écoles de médecine du pays, notamment Harvard, Johns Hopkins et l’Université de Washington en Saint Louis. Leur mission est à la fois journalistique et éducative: en faisant des reportages sur des maladies courantes affectant des personnes peu communes et en incluant les faits médicaux derrière les gros titres, ils visent à accroître la sensibilisation à la santé et les connaissances médicales..

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